Главная » Это интересно » Виды депрессии: эндогенная и психогенная депрессия

Виды депрессии: эндогенная и психогенная депрессия

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Эндогенная депрессия: причины и симптомы

Главная причина данного состояния – недостаточное количество в организме таких гормонов, как серотонин, дофамин и норадреналин. Именно поэтому настроение человека, страдающего расстройством, не зависит от внешних происходящих событий.

Распознать болезнь помогут некоторые особенности поведения больного. О решительных мерах стоит задуматься, если человек часто пребывает в плохом настроении, причем его качество зависит от времени года (весна и осень – периоды обострений) и времени суток (к вечеру депрессивное состояние несколько ослабевает). Насторожить должны такие симптомы, как:

  • замедленное восприятие происходящих событий,
  • невнимательность,
  • невозможность сосредоточиться,
  • самоуничижение,
  • проблемы с аппетитом и сном.

Консультация специалиста понадобится, если человек жалуется на боли в мышцах, суставах, в области сердца, при этом органические нарушения отсутствуют.

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Виды депрессии и их характеристика

Связь с психотравмирующим фактором

Психогенная депрессия, как можно уже судить по названию, имеет четкую причинно-следственную связь с тяжелой ситуацией
. Воспоминания о психологическом конфликте или психотравмирующей ситуации, фиксация на ней больного как раз и «поддерживают» их депрессивное состояние. Во время разговора с человеком упоминание о психотравме звучит ясно и прослеживается в дальнейшем, при течении депрессии.

Эндогенная депрессия развивается другим путем – по иному механизму.

Жизненные трудности и стрессы могут быть пусковым механизмом, но не причиной развития болезни. Зачастую играет роль не тяжесть проблемы, а отношение человека к ней. К тому же, это характерно для первого депрессивного эпизода. В дальнейшем депрессивные эпизоды появляются без конкретной связи с какими-либо событиями, хотя в наше достаточно сложное время всегда можно «связать» начало приступа с какими-то неприятностями или проблемами, которыми наполнена наша жизнь.

Читайте также:  Календула: лечебные свойства для организма

Отягощенная наследственность

Как правило, возникновению психогенных депрессий больше подвержены люди с определенными типами личности (психастенические, циклоидные, астенические, сензитивные). И для их анамнеза не столь характерны случаи аффективных психозов среди родственников (БАР, РДР), как для больных с эндогенной депрессией.

В этом же случае главным этиологическим (причинным) фактором является генетический, наследственный. Наследование при эндогенной депрессии является полигенным, то есть определяется не одним, а несколькими генами. Но один из них обязательно находится в Х-хромосомах, которых у женщин две, а у мужчин – одна. Поэтому женщины страдают эндогенной депрессией в два раза чаще.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Основные признаки эндогенной депрессии

Заподозрить такой диагноз можно на основании следующих признаков:

  • Патологически сниженное настроение в любое время суток;
  • Наличие двигательной заторможенности;
  • Замедление мышления и речевой функции.

Рассмотрим подробно каждый из симптомов.

Патологически сниженное настроение

лечения эндогенной депрессии

Является наиболее характерным признаком эндогенной депрессии. Спутником этого симптома может быть беспричинное чувство тоски, душевные переживая безо всякой на то причины. Люди с эндогенной депрессией ассоциируют своё состояние с грузом, который поставили им на грудную клетку. Под влиянием этого ощущения с страдает восприятие окружающего мира. Больные эндогенной депрессией воспринимают мир как чёрно-белое кино.

Возможны варианты суточного колебания настроения, которые особенно чётко прослеживаются после утреннего пробуждения.

Замедленное мышление

Подобное состояние неподконтрольно человеку, и вовсе не зависит от его прихотей. В случае возникновения чрезвычайной ситуации такие люди не меняют скорости своей речи и действий. При замедленном мышлении человек неспособен быстро и чётко давать ответы на вопросы, иногда нарушается память.

Наряду с речевой и мыслительной заторможенностью, у таких людей обостряется чувство вины, их мучают угрызения совести в комплексе с заниженной самооценкой. Типичными проявлениями такого состояния является постоянная самокритика, самообвинение, ипохондрия (уверенность в наличии у себя смертельного диагноза).

В тяжёлых ситуациях могут развиваться галлюцинации, содержащие фрагменты насильственных действий.

Заторможенность движений

С диагнозом «эндогенная депрессия» человек не способен выполнять быстрые и чёткие движения. Нередки случаи нанесения травм самому себе, а также суицида при сочетании двигательной заторможенности и повышенного эмоционального возбуждения.

Возникновение мыслей о суициде является результатом патологически сниженного настроения, постоянно испытываемого чувства вины и угрызений совести.

К второстепенным признакам эндогенной депрессии можно отнести:

  • Нарушение акта засыпания;
  • Ранее пробуждение, прерывистый сон;
  • Чувство усталости после сна;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита, тошноту и другие расстройства пищеварения.

Для этой формы депрессии характерна периодичность, не связанная ни с какими факторами.

Проявления эндогенной депрессии

Основные признаки болезни – двигательная и психическая заторможенность, а также постоянное плохое настроение. Больной чувствует себя подавленным. Его плохое настроение не зависит от хороших или неприятных событий. Человек находится в состоянии сильной тоски, мир для него становится серым, пустым и неинтересным.

При эндогенной депрессии наблюдаются изменения настроения в соответствии со временем суток. Утром больной испытывает самое сильное чувство подавленности, а вечером его состояние становится более стабильным.

Мышление таких больных затормаживается, они не могут ни на чем сконцентрироваться. Им сложно отвечать на вопросы, подбирать слова, составлять планы действий.

Замедление мыслительных процессов приводит к снижению двигательной активности. Такие пациенты медленно двигаются, могут надолго замереть в одной позе. В худших ситуациях у больного даже нет сил, чтобы утром встать с кровати.

Читайте также:  Какие они - настоящие женские "украшения"?

Соматогенная депрессия

Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.

При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.

В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания  и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20%. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др.,определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

  • с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
  • аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
  • биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение эндогенных депрессивных расстройств

В лечении эндогенных депрессий лидирующая роль отводится психофармакотерапии. Выбор психофармакологических препаратов врачами Юсуповской больницы основывается на результатах выявления ведущих клинических симптомов, понимании механизмов возникновения и формирования депрессии. Психотерапевты учитывают пол, возраст и соматическое состояние пациента. Основной группой препаратов, которые применяются в делении эндогенных депрессивных расстройств, являются антидепрессанты.

Для достижения терапевтического эффекта врачи Юсуповской больницы в кратчайший срок подбирают индивидуальную дозу препарата, которая способна вызывать антидепрессивное действие без выраженных побочных эффектов. Свидетельством адекватного выбора лекарственного средства и его дозировки является устойчивая тенденция к улучшению состояния в первые две–три недели терапии. Выделяют следующие целевые «симптомы-мишени» эндогенных депрессий:

  • Тоскливое угнетение;
  • Страх;
  • Тревожное возбуждение;
  • Апато-адинамическое состояние;
  • Вегетативные и психосоматические проявления.

По механизму фармакологического действия современные антидепрессанты подразделяются на средства, которые потенцируют действие моноаминов на центральную нервную систему и ингибиторы моноаминоксидазы. К первой группе препаратов гетероциклические антидепрессанты (преимущественно трёхциклические или четырёхциклические). Трициклические антидепрессанты подразделяются на третичные (имипрамин, тримипрамин, амитриптилин, доксепин) и вторичные (протриптилин, дезипрамин, нортриптилин) амины.

Различают следующие группы гетероциклических антидепрессантов:

  • Со специфическим норадренергическим действием (метапрамин, миансерин, вилоксазин);
  • С преобладающим норадренергическим действием (амоксапин, дезипрамин, нортриптилин, мапротилин);
  • Со специфическим серотонинергическим действием (тразодон, флувоксамин, флуоксетин, ципрамил, сертралин, пароксетин);
  • Оказывающие преобладающее норадренергическое действие и специфическое серотонинергическое действие (миртазапин);
  • Обладающие в основном серотонинергическим эффектом (кломипрамин);
  • С преобладающим дофаминергическим действием (аминептин).

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы представлены соединениями различной химической структуры, которые тормозят активность фермента, норадреналина в субклеточных структурах головного мозга и увеличивают действующую концентрацию в области чувствительных синапсов. К ингибиторам моноаминоксидазы необратимого действия относится ниаламид. Обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы являются следующие препараты:

  • Пиразидол;
  • Тетриндол;
  • Бефол;
  • Инказан;
  • Моклобемид.

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы обладают выраженным психостимулирующим эффектам. Ингибиторы обратного захвата моноаминов оказывают различное влияние на возбудимость центральной нервной системы: амитриптилин, азафен, мапротилин оказывают кроме антидепрессивного также седативное действие, а имипрамин и инказан обладают психостимулирующим эффектом.

Для лечения эндогенных депрессий врачи назначают следующие антидепрессанты в среднетерапевтических дозах:

  • Пиразидол;
  • Людиомил;
  • Ремерон;
  • Леривон;
  • Ципрамил;
  • Сертралин.
Читайте также:  Дыхательная гимнастика по Стрельниковой: комплекс упражнений с видео

Частые и значительные побочные действия трициклических антидепрессантов ограничивают их применение у больных с эндогенными депрессивными расстройствами. При эндогенных депрессиях, которые характеризуются витальным аффектом тоски с идеаторно-двигательной заторможенностью, ощущением «пустоты» в голове, затруднением в усвоении новой информации, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения стойкими суицидальными тенденциями применяют максимальные терапевтические дозы антидепрессантов.

Где лечить эндогенную депрессию

Поддержку каждому пациенту готовы предложить в семейной клинике лечения психических расстройств Rehab Family. Она специализируется на лечении депрессий, в том числе эндогенного характера, без лекарств. Есть возможность проходить курс лечения как амбулаторно, так и в стационаре.

Все, что требуется от желающего избавиться от заболевания, – позвонить в Rehab Family, после чего всецело довериться опытным специалистам, которые, проведя соответствующее обследование и диагностику, выберут оптимальный метод лечения. Для кого-то приоритетом может стать когнитивная или экзистенциально-гуманистическая психотерапия, для других – гештальт- или арт-терапия. В любом случае лечение увенчается успехом и поможет пациенту вернуть радость жизни.

Лечение эндогенной депрессии

При эндогенной депрессии человек совсем не радуется жизни и отгораживается от окружающего мира. Самостоятельно побороть тоску, отчаяние и душевные страдания невозможно. Поэтому в таком состоянии очень важно участие хорошего психотерапевта.

Лечение такой депрессии заключается в правильном подборе лекарственных препаратов, длительном приеме антидепрессантов и коррекционной психотерапии, в ходе которой сглаживаются черты характера больного, провоцирующие развитие депрессии

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Источники

  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/endogenous-depression
  • https://rehabfamily.com/o-klinike/vazhno-znat/endogennaya-depressiya/
  • https://cmzmedical.ru/stati/otlichiya-psikhogennoy-endogennoy-depressiy/
  • https://psyhosoma.com/vidy-depressii-endogennaya-i-psixogennaya-depressiya/
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_depressiya_endogennaya.php
  • https://www.centerdushi.ru/uslugi/psixoterapiya/lechenie-depressii/endogennaya-depressiya-%E2%80%93-sereznoe-xronicheskoe-zabolevanie.html
  • https://ProBolezny.ru/depressiya/
  • https://yusupovs.com/articles/funktsionalnye-rasstroystva/endogennaya-depressiya/

[свернуть]

Комментарии закрыты.

Adblock
detector